“阿妈，今天感觉如何？还头晕吗？”近日，四川省凉山彝族自治州普格县人民医院内一科02床前，护士安么子力正例行查房，床上的乃姑么米洛70岁，几天前因头晕等不适就医，住了半个月的院。老人告诉记者，她是花山镇东山村1组的村民，这次入院没有交押金，让她感觉轻松许多。

查房中的安么子力和乃姑么米洛。

在有条件的地方实施重点人群住院“先诊疗后付费”（即住院免交押金）是中央部署的巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的举措之一。2024年7月，四川省卫生健康委等多部门联合印发《关于全面落实重点人群“先诊疗后付费”政策的通知》，将先诊疗后付费的政策实施范围从“有条件的地区”进一步扩展到全省所有县（市、区），明确7类重点人群，即特困人员、农村低保对象、孤儿、重点三类监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、一般脱贫户在户籍所在地县级及以下公立医疗卫生机构入院时不需缴纳住院押金，出院时由医疗卫生机构直接结算，以减轻患者垫资压力和经济负担。

从部分先行到全省同频，四川全面实施重点人群“先诊疗后付费”政策半年以来，运行情况如何？记者进行了采访。

畅通信息网 让各方数据跑起来

不久前，通江县麻石镇马三垭村75岁的王永福不慎摔倒，需立刻住院治疗。他在通江县人民医院入院窗口出示身份证后，医院HIS系统识别出他为7类重点人群中的农村低保对象，按规定享受住院“先诊疗后付费”政策，窗口工作人员为其迅速办理了免押金入院手续。而在政策实施前，他要先筹两千元的入院押金。

医院HIS系统是如何实现精准识别的？通江县卫生健康局局长刘峰告诉记者，每月5日前，通江县农业农村局与县民政局会将最新的重点人群信息推送至县卫生健康局，县卫生健康局汇总所有数据后，更新上传至四川省健康档案云平台。目前，通江县的3家县级公立医院的HIS系统，32家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心均通过基层卫生管理信息系统对接四川省健康档案云平台，实现重点人群住院身份信息自动识别，精准落实住院免缴押金，出院时“一站式”结算。

工作人员正为重点人群办理免押金入院。

“我们今年专门升级了HIS系统，实现了与四川省健康云平台的无障碍对接。”普格县人民医院副院长刘富兵介绍，从2024年7月到12月初，普格县人民医院已对重点人群3500多人次落实了“先诊疗后付费”政策，约占全院全年住院病人的35%。

四川省卫生健康委基层卫生健康处监察专员苏晓平告诉记者，这条畅通的信息高速路并非另起炉灶，而是由省级层面统筹部署，对已有系统进行升级改造，再通过建立多部门多层级的协同机制，高效低成本实现了信息的互联互通，使得“先诊疗后付费”政策可以在全省所有的县域得到全面执行。全省健康档案云平台重点人群基准库开通一个多月，数据就达到840万条，为基层医疗机构提供不间断的数据支撑。

流程更优化 让信用风险降下去

其实，近年来，不少医院都在探索住院“先诊疗后付费”的信用就医模式，而且早在2013年，原卫生部就在有的地区试点推行了“先看病后付费”制度，住院病人只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院。但是从各地实践效果看，要全面推行没那么容易，其中最重要的一点就是医院面临病人拖欠医疗费用的压力增加。

鉴于此，四川同步探索建立了重点人群住院信用约束机制，重点人群在未结清拖欠医疗卫生机构费用之前不再享受住院“先诊疗后付费”政策，并在四川省健康档案云平台上记录患者的信息约束标识。各地还积极探索建立费用补偿机制，如德阳市罗江区财政每年专门安排40万资金作为重点人群“先诊疗后付费”保障资金。

记者在普格县人民医院看到，不仅患者办理入院时系统会自动弹窗显示患者人员类别，病人入院后的医生工作站和护士工作站的电脑管理平台上也对七类重点人群进行了色签标注，已形成了一套完整流畅的工作流程。护士安么子力说，看到病人为重点人群类别后，护士和医生会提醒患者出院时结清医疗费。

“之前医保结算都在工作日，有的患者周末出院回村了，下次进城一趟不容易，时间长了自己都忘了，并不是故意要欠费。”普格县人民医院结算中心副主任阿苏莫阿支告诉记者，今年普格县人民医院将收费室与医保办优化合并为出院结算中心，开通24小时便捷结算服务（含周末和节假日），便于患者随时结算交费，有效降低欠费患者比例。

阿苏莫阿支为为患者讲解“先诊疗后付费”政策。

相比前期县级医疗机构的顾虑和谨慎，乡镇卫生院对重点人群住院“先诊疗后付费”政策的落地执行显得更加从容。

瓦室中心卫生院是通江乡镇卫生院的样板，不仅硬件好，而且医师团队深受当地群众信任。瓦室中心卫生院院长马洪昶讲道，以这次重点人群住院“先诊疗后付费”政策实施为契机，医院对患者全部实行了住院免收押金。

“除基层卫生院处于乡村熟人网络中这一原因，乡镇卫生院医保报销比例高，患者自付费用不多，拿我们中心来说，病人常见病住院5天的话，一般自付费用在100元左右，防止欠逃费的压力相对较小。”普格县普基镇社区卫生服务中心主任冉龙建说。

四川全面施行重点人群“先诊疗后付费”政策已约半年，县级医疗机构是否遭遇欠费明显增加的情况呢？“之前担心的情况并没有发生，从目前看，医院欠费与往年同期相比并没有明显增加。”通江县人民医院副院长王志表示。

多方协作聚合力 为困难群众兜住底

为了让更多群众了解并享受到这一好政策，记者注意到，通江县和普格县的县乡两级医疗卫生机构都设置了醒目的“先诊疗后付费”办理窗口标志，一旁立着工作流程图，窗口旁、楼道边、办公室内、病房墙上都可看到政策宣传标语。通江县还依托全县245支家庭医生签约服务团队，以行政村为单位组建的324个健康网格，把这项好政策送进了千家万户。

考虑到7类重点人群名单随时可能因为多种原因发生变化，普格卫健部门向县农业农村部门、民政部门发函提取数据信息，提取频次从省上要求的一月一次增加到了一周一次，以防重点人群名单更新滞后，确保重点人群应享尽享。

为了切实减轻群众因病致贫风险，2024年通江县在落实重点人群“先诊疗后付费”政策的同时还配套探索建立了兜底医疗救助机制，整合东西部协作资金450万元建立“托底帮扶·守望通江”关爱救助项目，对患有大病、重病的监测对象实施救助，每人每年最高救助8万元。通江县医保局党组成员余松骏介绍，截至2024年11月，符合“托底帮扶·守望通江”政策的监测对象共有55名，累计发放救助金126.31万元。

通江县麻石镇高石梯村叶枫月一家在最困难的时候就得到了救助。为了给孩子治病，最近几年叶枫月一家不仅花光了积蓄，还欠了几十万的债，因此被识别为重点监测对象。2024年初孩子病情反复，断断续续在成都的大医院住了六次院，医保报销后仍有超过12万元需自费。9月，她从村支部书记那里了解到“托底帮扶·守望通江”关爱救助项目后，按照要求提交了申请表，最终获得了最高救助8万元，可谓“雪中送炭”。

在瓦室中心卫生院，偶然得知瓦室镇桂花村村民谢贵祥的妻子今年住了好几次院，刘峰赶紧提醒他，如果自费部分超过3000元，就赶快申请“托底帮扶·守望通江”项目救助，有不明白的地方，可以随时联系乡镇或有关部门。

“疾病仍是当前导致群众面临返贫风险的一个主要因素。”普格县卫生健康局局长徐兴辉认为，虽然“先诊疗后付费”政策并不是为患者免掉费用，但入院时不用交任何费用，让困难家庭不怕看病、愿意看病，这件好事儿就办实了。

病魔无情，人有情。巴蜀大地上，不断落地落实的一项项政策，如同伸出的一支支援手，为那些与病魔顽强抗争的家庭兜住底、兜好底、兜牢底，防止他们陷入贫困泥沼，鼓励他们在逆境中奋力前行。

作者：农民日报·中国农网记者 张艳玲 实习生 蔡维熹